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Este processo só ocorre se o Estrabismo aparece no Período Crítico de Desenvolvimento Visual, que vai do nascimento até os 7 a 8 anos de idade.
E o tratamento tem que ser feito dentro deste Período para que se consiga recuperar uma visão normal.
Portanto Estrabismo na infância deve ser tratado o mais precocemente possível, assim que diagnosticado, para que se consiga um bom desenvolvimento visual.
Teste de Hirschberg
É um teste que se faz colocando-se uma fonte luminosa para a criança fixar.
Observa-se o reflexo luminoso no olho da criança.
Classificações:
• Horizontais
Convergentes - Esotropia ET |
Divergentes - Exotropia XT |
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• Verticais
Hipertropias - Para cima |
Hipertropias - Para baixo |
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• Constantes – quando o desvio está sempre aparente.
• Intermitentes – quando a criança consegue compensar o desvio.
XT Intermitente |
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DUAS DICAS IMPORTANTES
• Até os 6 meses de idade a criança pode apresentar desvio intermitente ocasional.
• Muitos estrabismos iniciam de maneira intermitente para depois tornarem-se constantes. |
• Monocular – quando é sempre o mesmo olho que está desviado. O desvio monocular indica uma baixa acuidade visual no olho desviado.
• Alternante – quando ora um olho desvia ora o outro desvia. O desvio alternante indica uma acuidade visual igual nos 2 olhos.
• Acomodativos – quando desaparecem quando a criança está com óculos.
ET Acomodativo |
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• Musculares – quando o grau de refração não influencia o desvio.
• Mistos
• Verdadeiros
• Falsos – Pseudo Estrabismo – quando a conformação facial da criança, dá uma sensação de desvio – olhos mais distantes um do outro, base nasal alargada, epicanto.
Pseudo Estrabismo |
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• Primário
• Secundário – quando secundários a uma doença (ex: catarata, ptose, opacificações de meios de transparência, doenças de retina, etc).
Um Estrabismo de início súbito, principalmente no adulto, pode ser indício de um Tumor Cerebral e portanto pode ser enquadrado como uma urgência oftalmológica.
Tratamento
• Clínico – óculos e oclusão. A Oclusão não pode ser feita no óculos – deve ser feita diretamente no olho e associada com o uso do óculos quando indicado.
• Cirúrgico - A cirurgia de estrabismo é realizada nos músculos extra oculares e não envolve a abertura do olho (não é uma cirurgia intra ocular).
Feito o tratamento funcional com a oclusão. A cirurgia deve ser feita sempre o mais precoce possível.
Estereopsia - visão de profundidade fina
Se a criança fez o tratamento funcional com a oclusão e passou a apresentar alternância do desvio, indicando acuidade visual igual nos dois olhos... Por que fazer a cirurgia precocemente? Porque a estereopsia desenvolve-se até os 2 anos e meio.
Se a criança não desenvolve estereopsia ela pode enxergar 100% com cada olho, mas cada olho vê separadamente do outro.
Pós Operatório
Normalmente a criança vai embora do hospital assim que acorda bem da anestesia.
Resultado do Tratamento |
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TORCICOLO CONGÊNITO > Pode ser Estrabismo Vertical - Hiperfunção de oblíquos superiores.
Antes da cirurgia ortopédica encaminhar para consulta oftalmológica.
• Dica no caso de "Torcicolo Congênito"
Vire a cabeça da criança exatamente para o lado contrário à posição assumida pelo "torcicolo": Normalmente os olhos apresentam um desvio vertical quando esta manobra é realizada.
Torcicolo |
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Antes |
Depois |
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A CTO está preparada para o diagnóstico e tratamento clínico e cirúrgico do estrabismo, quer dos estrabismos mais comuns bem como dos estrabismos mais raros e especiais, utilizando técnicas cirúrgicas das mais modernas incluindo a aplicação de toxina botulínica (Botox).
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